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突然晕倒,问题不小

发布时间:2019-08-07访问次数:918
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自去年入冬以来,2岁活泼可爱的的轩轩(化名)反复晕倒3次,每次晕倒前无任何征兆,持续时间短,然后又自行恢复正常。曾经多次到当地医院看病,但因晕倒持续时间特别短,恢复后又跟平时一样,当地医生也无法做出诊断,这令轩轩父母担忧。今年8月,暑热难当,轩轩因发热在云顶电玩苹果系统儿童心血管科住院治疗,入院当天下午突发意识丧失,晕倒在病房,经过一系列抢救治疗后轩轩恢复了意识,但是轩轩反复晕倒的原因却一直困扰着儿童心血管科所有医生们。病因没找到,轩轩仍有再次晕倒的可能,甚至危及生命。那么,到底导致儿童晕倒的原因是什么?有没有什么方法可以预防或者减少儿童晕倒的发生呢?

省妇幼儿童心血管内科游金兵主任给轩轩妈妈介绍到:儿童常见的晕倒,在医学中我们叫儿童晕厥是由于短暂的脑供血不足导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状,如晕倒。具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的特点晕厥儿童时期常见急症,国内资料显示20-30%的5-18岁儿童至少经历过1次晕厥,女孩发生率高于男孩。

轩轩妈妈继续问到:轩轩反复晕厥,让人胆战心惊,是什么原因导致的呢?省妇幼儿童心血管内科李恒副主任说到:晕厥只是一种症状一种表现,可由许多因引起,如患儿自主神经系统不能很好的控制心血管的舒张和收缩,叫自主神经介导性晕厥,这种类型的晕厥最常见;但最凶险的是心源性晕厥,它是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥。心脏结构的异常我们可以很容易通过心脏彩超确诊,包括导致心脏泵血的出口发生梗阻的心脏病(如肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四联症),还有供应心脏血液的冠状动脉结构及分布的异常等;但节律异常引起的心律失常并不易捕捉到,如快速跳动的心律失常(室性心动过速、室上性心动过速合并心房颤动),缓慢跳动的心律失常(三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征),尤其应注意跟遗传相关的遗传性离子通道病(先天性长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等),这就需要详细地询问你们家族有无类似晕厥情况,有没有做过心电图等等;或者兼有以上2种因素而发生晕厥。更有因感染等情况引起的爆发性心肌炎,直接损伤心脏,这种情况就很凶险,直接危及生命。所以,小孩晕厥多次,很多家长不以为然,还是要引起重视。

轩轩妈妈点点头,再次问到:那您们看看我们家轩轩的检查结果,有没有什么异常的呢?云顶电玩苹果系统儿童心血管科涂丹娜副主任医师在轩轩既往的一份心电图报告中发现了端倪:QT间期延长。经追问轩轩妈妈小时候也有晕厥的病史,且排除了自主神经介导性晕厥、心脏结构异常、感染后心肌炎、癫痫、低血糖等可能,高度怀疑轩轩为一种遗传性离子通道病,即先天性长QT综合征。经家属积极配合完善基因检测后,发现轩轩的血液样本在长QT综合征的某个相关基因发生了突变。长QT综合征是一种遗传性疾病,临床症状为室颤,扭转型室性心动过速,QT间期延长,心律失常导致晕厥、癫痫或猝死。随后,我们追踪了轩轩父母的血液基因检测结果,发现轩轩妈妈也存在同样的基因突变。这才解释了轩轩多次晕厥的原因,轩轩父母心中的疑惑终于解开。经过分析,考虑轩轩为长QT综合征低危组。

轩轩爸爸焦急的问:有没有什么方法可以预防或者减少轩轩发生晕厥呢?游主任立即对轩轩父母进行健康宣教:一定让轩轩避免剧烈的活动,避免暴露在突发的声音刺激(闹钟声、手机铃声等),以及应尽量避免接触导致QT间期延长的药物,嘱托其父母定期带轩轩来我科复诊。

由此可见,晕厥发作前先兆症状不明显,多种原因可以诱发晕厥的发作,虽然较少见,但突然死亡的风险心电图、长程心电图、超声心动图、直立倾斜试验及相关激素水平对其有诊断价值,必要时要行基因检查明确诊断。尤其要注意的是在诊断过程中应仔细排查,应与一些“假性晕厥”如癫痫、低血糖、脑源性及心理因素导致的晕厥等进行鉴别,及早诊断减少误诊。

儿童晕厥近年来得到越来越多临床医生的关注,强调治疗应以规范化、病因化、个体化为基本原则,以预防晕厥复发以及晕厥造成的伤害,降低死亡的危险性和改善生活质量为主要目标。治疗措施包括自主神经功能锻炼物理治疗增加盐及液体摄入疗法药物治疗起搏治疗射频消融治疗等多种治疗方式

总之,儿童晕厥病因很多,自主神经介导性晕厥最常见,心源性晕厥最凶险。对于反复晕厥的患儿,问题可不小,应引起高度重视,及时到医院就诊,确定病因后在医生的指导下进行治疗,预防再发。