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先天性心脏病能够自愈?

发布时间:2019-08-07访问次数:1251
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孩子患了先天性心脏病,能不能长好呢?会不会等大一些就自己好了呢?只是一个家长普遍关心的问题。那么,先天性心脏病(简称先心病)能自愈吗?在此向各位关心这一问题的家属做一简单介绍。

在介绍先天性心脏病能否自愈这一问题前,首先简单介绍一下先心病的大致分类。先天性心脏病按照病情复杂程度大致可以分为两大类:一类是简单先心病,另一类是复杂先心病。

简单先心病,顾名思义,就是说病情比较简单,只有一种心脏畸形的先天性心脏病,例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。这种简单先心病治疗效果良好,手术风险小,术后恢复快,远期并发症少。

复杂先心病,就是说病情较为复杂,有两种或两种以上心血管畸形存在,这些心血管畸形在胚胎学上关系密切,其中一种为主要病变,其余的为伴随病变。例如法洛氏四联症、完全性房室间隔缺损、完全性肺静脉引流、部分性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、右心室双出口等。这种复杂先心病,治疗效果根据病种不同,治疗方案变化多样,需要行一次或多次手术,手术风险大小各异,术后并发症相对较多,远期容易出现瓣膜返流、流出道梗阻、肺静脉回流梗阻、肺动脉瓣或瓣上狭窄、心律失常等并发症,有一部分需要再次手术治疗。

另外,还有一种复合畸形的先心病,是指由两种或两种以上的简单畸形合并而成的先心病,这些复合畸形在胚胎学上没有关系,是多种简单畸形的组合。例如房间隔缺损合并室间隔缺损、房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损合并动脉导管未闭、房间隔缺损合并室间隔缺损和动脉导管未闭等。这种复合畸形由于手术风险相对简单先心病来说较高,也划入复杂先心病的范畴,但治疗效果良好,术后远期疗效与简单先心病相同。

从目前研究和多年的临床观察来看,只有部分简单先心病有自愈可能,而复杂先天性心脏病无自愈可能,并且随着患儿年龄增长,病情会逐渐加重,并且容易出现心功能不全、心律失常等严重并发症,甚至失去手术治疗的时机。那么,那些先天性心脏病能够自愈呢?咱们下一节再讲。

一、房间隔缺损(简称房缺)

房间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病之一,由于对心脏功能影响较小,平时几乎没有什么临床表现,许多人在幼年是没有发现,指导成年后体检或行其他疾病检查时方才发现,是最为常见的成人先天性心脏病。房间隔缺损通常分为三类:(1)继发孔型房间隔,也就是最为常见的房缺类型,我们所指的房间隔缺损就是指的这一类型;(2)静脉窦性房间隔缺损,房间隔缺损靠近上腔静脉或下腔静脉,又分为上腔型和下腔型两种;(3)原发孔型房间隔缺损,它实际上是房室间隔(即心内膜垫缺损)的一种。

所以说,我们常说房间隔缺损能否自愈,是比较笼统的。应该说,只有较小的继发孔型房间隔缺损有自行闭合可能,较大的继发孔型房间隔缺损、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不能自动闭合,必须行手术处理。据报道,在婴幼儿中,直径小于5mm的小的继发孔型房间隔缺损自愈率高达80%,直径小于3mm的房缺绝大部分都能自动闭合,直径3-8mm的房间隔缺损也能在3岁以内自动闭合。由于房间隔缺损早期对患儿心脏和儿童生长发育影响较小,因此,对于直径8mm以内的继发孔型房间隔缺损,只要没有临床症状,平时不易上感、肺炎、心衰,没有口唇、颜面部青紫等,不必及手术急于手术,如果孩子临床观察没有症状,心脏超声检查结果显示房缺有变小趋势,即可以观察,等到3岁左右再行决定。虽然一般来说,房间隔缺损早期对患儿心脏和儿童生长发育影响较小,但事无绝对,如果患儿反复上感、肺炎、生长发育迟缓、汗多、气喘,则表明房间隔缺损对孩子影响较大,就要尽早行手术治疗。

另外,因为大的房间隔缺损可能合并部分型肺静脉异位引流,小的房缺可能合并完全型肺静脉异位引流,还要做好鉴别诊断。如果孩子出现口唇、颜面部青紫,心脏超声提示肺动脉高压、心包积液等,应考虑合并其他畸形如肺静脉异位引流等,需要详细检查进一步明确诊断,需要时要尽早手术治疗,不要一味等待,以免延误手术治疗时机。

二、室间隔缺损(简称室缺)

室间隔缺损是儿童时期最常见的先天性心脏病,约占所有先心病的20%左右,与房间隔缺损相同,室缺也有部分能自行愈合,自行愈合的可能性取决于室缺的大小和部位。室间隔缺损根据室缺部位可以分为几类:(1)膜部室缺;(2)肌部室缺;(3)肺动脉瓣下或双动脉瓣下;(4)流出道部室缺。

总的说来,大约有75%的小型室缺在出生后1-3岁内有可能自行闭合,但对于中等大小的室缺来说,仅有5%-10%的室缺可能自行闭合。室缺能否自行闭合,不仅与室缺的大小有关,还与室缺的部位有关,如果是肌部和膜部的小室缺,则有自行闭合可能,如果是肺动脉瓣下、双动脉瓣下或主动脉瓣下的室缺,或者室缺骑跨于室间隔上,则没有闭合可能。对于肺动脉瓣下的室缺,由于主动瓣右冠瓣缺乏支撑,容易发生主动脉瓣右冠瓣脱垂,出现主动脉瓣反流,严重的将来可能需要行主动脉瓣整形或换瓣手术,代价严重,因此,对于此类室缺一经发现,应该尽早手术治疗,防止出现严重并发症。

如果室间隔缺损较大,左向右分流量大,肺部容易充血,心脏负担加重,患儿容易出现反复上呼吸道感染,严重者出现肺炎,甚至导致心衰,则需要早期手术治疗,严重者甚至导致呼吸衰竭,应用呼吸机辅助呼吸,对这类患儿,需要早期手术治疗,1-2个月也可以手术治疗,效果良好。